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「水晶官娱乐场开户白菜网」糖尿病17年,如有时光机,病情能好转吗?
  • 发表时间:2020-01-09 13:28:13
  • 作者:匿名

「水晶官娱乐场开户白菜网」糖尿病17年,如有时光机,病情能好转吗?

水晶官娱乐场开户白菜网,作者:瑞京糖尿病连锁医院:小瑞

这次讨论的病例是一位老年男患者,68岁,患糖尿病已经17年了。双下肢麻木、刺痛,1个月前出现双眼视物模糊。

这个年纪、这个病程,病情看上去不算严重,但到底怎么样,还得检查了看。首先看胰岛功能↓(这位患者使用胰岛素,所以要用c肽做参考),已经非常低了。

入院检查发现,糖化血红蛋白9.6%。其他检查结果也不乐观。

为什么病情这么复杂?不是说许多人糖尿病几十年没有明显的并发症吗?

显然,这位患者没有积极治疗,以至于到目前的状况。另外,这是一位在兰州的病例,我国许多三线以外的城市,糖尿病治疗并不规范,更别说自我管理了,许多人并不知道糖尿病是需要“管”的。

目前在北上广大医院的内分泌科,基本上已经有了糖尿病管理的概念,有些地方还在做糖尿病管理支持,帮助患者回家后管好病情,因为吃药只是其中最简单的环节,而没有好的饮食、运动、生活习惯、睡眠的支持,药物只会越加越多,病情只会越来越重,患者个人经济、精神负担和家庭、社会负担也会越来越重。

入院后用药

专 家 团 建 议

当然,兰州瑞京糖尿病医院的医生和卫教师、营养师对这位患者做了全面的评估,并做了针对性治疗和指导,但这个病例仍然拿到了今天的病例讨论中。我们看看除了对症治疗和基础的共同照护,著名的糖尿病专家和糖尿病管理经验丰富的卫教师,还能为这位患者的健康做些什么?

用药建议

解放军总医院内分泌科前主任陆菊明教授说,这类患者平常经常能看得到,几个指标高加上肥胖,重点在于改善代谢状况。整体血糖比较高的患者,不要急于关注某一点的血糖,应先做整体调整。胰岛素短期强化治疗也可以尝试。

另外,这位患者的年纪大、肥胖,需要考虑有无睡眠呼吸暂停综合症,看是否有这个因素影响到了他的血糖控制。

对于其他用药,陆教授提出3个调整建议:

1.对于神经病变的用药硫辛酸,一般要用到0.6g,才能起到很好的作用。

2.甘油三酯很高时,可以饮食控制。如果要用非诺贝特,最大可用到0.2 g /天,即可达到最大效果。超过这个剂量,效果不会再增加。

3.德谷胰岛素半衰期长(约为25小时),对控制空腹血糖更好一些(此患者空腹血糖高,经排除,不是苏木杰反应)。

卫教建议

台湾李氏联合诊所的徐慧君卫教师认为,这位患者68岁,病程在15年以上,有周围神经病变,如何运动、如何做好足部照护,需要针对患者实际情况设计,不能只告诉患者要运动,要每天检查足部。另外,这位患者应该有肌少症的问题,卫教要量身定做,个别调整,要特别小心足病问题。需要跟患者协商他可以做到什么,以及如何评估。

营养建议

台湾李氏联合诊所的营养师馮淑燕提醒说,年纪大的患者,用理想体重来计算每日所需热量,结果会偏少。这位患者身高165cm,体重75kg,bmi 27.5 kg/m2。他原来每天吃2200多千卡的食物,按照理想体重计算出来,要让他改成吃1400多千卡,减掉800多千卡,患者不太容易做到。

患者有蛋白尿问题,新的蛋白质摄入量建议比患者就诊前实际吃的减少了一半,限制得太多,患者很难执行。

不论调整总热量还是饮食结构,都要循序渐进,跟患者商量一个他能做得到的量,先执行,再逐渐调整。

确实有一些糖尿病患者患病甚至五十余年,但没有明显的糖尿病并发症,不是因为幸运,而是他们一定做对了什么。如果有时光机,在这位患者发病之初就得到这样专业的诊疗和照护,相信他也会没有这么多的并发症。

没有时光机,但您可以搭乘这样的优质服务,减速甚至逆转糖尿病的进展,这是可以做得到的。

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